Tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión sacras con colgajo miocutáneo de gluteus maximus por deslizamiento en V-Y: Técnica quirúrgica / Surgical treatment of sacral pressure ulcers with gluteus maximus myocutaneous flap due to V-Y sliding: surgical technique

Resumen Introducción: La úlcera por presión más frecuente es la sacra. Si compromete el hueso puede provocar osteomielitis por lo que requiere aseo quirúrgico y colgajo miocutáneo de gluteus maximus por deslizamiento en V-Y. Materiales y Método: En el servicio de cirugía plástica del hospital del Salvador entre 2011 y 2020 se han operado 82 pacientes con ulceras sacras grado 4 que requirieron cobertura con colgajo miocutáneo de gluteus maximus en V-Y. De ellas se analizaron los últimos 37 pacientes. Resultados De los 37 pacientes, 12 fueron mujeres, 25 hombres, 17 parapléjicos, 12 tetrapléjicos y 8 deambulaban. 6 pacientes presentaron COVID-19. 24 fueron bilaterales y 13 unilaterales. Los colgajos cicatrizaron bien en 30 pacientes. Las complicaciones fueron de 16% consistente en 2 hematomas, 2 dehiscencias, 2 celulitis y 1 seroma, todas resueltas sin problemas. Seguimiento de entre 3 y 6 meses. Discusión El tratamiento quirúrgico con colgajo miocutáneo de gluteus maximus en V-Y, aparte de aportar volumen para ocluir la úlcera, aporta irrigación excelente con oxígeno, nutrientes y antibióticos que aseguran una óptima cicatrización. Dependiendo del diámetro de la úlcera el colgajo puede ser uni o bilateral. Dado lo complejo del tratamiento, en general, el porcentaje de complicaciones de 16% se considera bajo. Conclusión: El tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión sacras con colgajos miocutáneos deslizantes de gluteus maximus ha sido exitoso con buenos resultados quirúrgicos con buen flujo sanguíneo y buena evolución.

Introduction: Pressure sores are the result of the compression of soft tissues in the prominent bones areas, mainly in patients without movement. If the depth of the ulcer compromises the sacral bone, the treatment will be the gluteus maximus myocutaneous flap in V-Y. Materials and Method: In the plastic surgery service of the hospital del Salvador 82 patients with sacral pressure sores grade 4 were operated on between 2011 and 2020 with gluteus maximus myocutaneous V-Y flap. The last 37 patients were analyzed. Results: With this treatment the flaps were doing well in all cases with good blood supply. Complications: dehiscence: 2 patients, cellulitis: 2 patients, hematoma: 2 patients and seroma: 1 patient. The overall complication was 16%. Follow up between three and six months. Discussion: The most important part in pressure sores is their prevention. When the ulcer is in prominent parts of the body, the sore, could be in different grades of depth. The classification of them is in grades 1: erythema, 2: subcutaneous tissue. These two grades are solved with conservative treatment. When the ulcers are in grade 3 or 4, and with little ulcer in the skin but with damage of the deep plane, the treatment will be with surgery. In our casuistic the most frequent pressure sore is in the sacrum treated with gluteus maximus sliding myocutaneous flap in V-Y. With this treatment the flaps were doing well in all cases with good blood supply. The complications of 16% were considered low. Conclusion: The sliding gluteus Maximus myocutaneous flap in V-Y for treatment for sacral pressures sores have been successful for our patients.

Tratamiento quirúrgico de las úlceras por radionecrosis con colgajos músculo y fasciocutáneos / Surgical treatment of radionecrosis ulcers with myocutaneous and fasciocutaneous flaps

Resumen Introducción: La Ulcera con radionecrosis debe ser resecada ampliamente y reparada con colgajos miocutáneos y fasciocutáneos. Objetivo: Presentar el tratamiento quirúrgico de las úlceras por radionecrosis mediante colgajos Miocutáneos y Fasciocutáneos pediculados y microquirúrgicos. Materiales y Método: La casuística es de 31 pacientes portadores de úlceras por radionecrosis resueltas con colgajos miocutáneos y fasciocutáneos. Ellos han sido pediculados y microquirúrgicos. Las edades fluctuaron entre 30 y 75 años operados entre el 2000 y el 2019. Resultados: Se realizaron 19 colgajos musculares o miocutáneos y 12 fasciocutáneos en diferentes zonas del organismo. Los colgajos correspondieron a: temporal, latissimus dorsi de pedículo central y en reversa, latissimus dorsi microquirúrgicos, recto abdominal, escapular microquirúrgico, para escapular, gracilis, gastrocnemius, rectus femoris, cubital microquirúrgico, fasciocutaneos: cone flap y de rotación local. Las complicaciones fueron dehiscencia de herida operatoria suturada y celulitis tratada con antibióticos. No hubo necrosis completa de los colgajos. El seguimiento fue de 3 a 6 meses. Discusión: En esta serie hemos utilizados los colgajos músculo cutáneos de preferencia, los fasciocutáneos los hemos reservados para aquellos casos en los que por razones anatómicas, de localización de las úlceras, era más adecuado usar estos últimos, como en las lesiones planas o poco profundas. Generalmente los colgajos fueron pediculados y en determinados casos, cuando el tejido vecino de reparación no estaba disponible, realizamos colgajos con microcirugía. Conclusión: El tratamiento de las úlceras por radionecrosis es efectivo cuando se realiza desbridamiento exhaustivo con cobertura inmediata con colgajos musculares o músculocutáneos y fasciocutáneos. Fueron colgajos pediculados y microquirúrgicos.

Introduction: The radionecrosis ulcer have to be widely resected and repaired trough flaps with good blood supply who contibute with oxigen, nutrients and antibiotics. Thinking on this the more suitable flaps are the myocutaneous ones and in special conditions the fasciocutaneous. Aim: The objetive of this paper is to show the surgical treatment of radionecrosis ulcers with myocutaneous and fasciocutaneous flaps. Materials and Method: Casuistic is 31 patients with radionecrosis ulcers treated with, mainly, myocutaneous flaps and in special areas with fasciocutaneous ones. The majority were pedicle flaps and in less number microsurgical flaps. The age of patients were betwee30 and 75 years old. Results: 19 muscle or myocutaneous flaps and 12 fasciocutaneous flaps were made. Flaps were latissimus dorsi, temporal, escapular, para escapular, rectus abdominis, rectus femoris, gracilis, gatrocnemius, cone flap and local fasciocutaneous flaps. Complications were sutured operative wound dehiscence and cellulitis treated with antibiotics. There were no complete necrosis of any flap. Discusion: In this serie we used muscle or myocutaneous flaps because they give good blood supply, oxigen, nutrients and arrival of antibiotic with filling of the deep ulcers. When the ulcers were shallow we use fasciocutaneous flaps. The majority of our flaps were pedicles and microsurgical flaps were used when there was no near avialable tissue. Conclusion: The treatment have to be wide debridement of the ulcer. The surgical treatment is with myocutaneous and fasciocutaneous flaps sometimes pediculates and in others conditions microsurgicals.

Cierre progresivo de heridas en pacientes con pie diabético / Progressive suture in diabetic foot patients with difficult healing

Resumen Introducción: Los pacientes diabéticos insulino requirientes con heridas del pie, producto de amputaciones con exposición de huesos, cartílagos o tendones, son de difícil manejo por el déficit de irrigación distal. Alternativa de tratamiento a los colgajos pediculados o microquirúrgicos es el cierre progresivo de las heridas. Objetivo: Reportar la técnica de cierre progresivo de heridas de pie en pacientes diabéticos insulino requirientes. Materiales y Método: Con esta técnica se operó a 15 pacientes diabéticos insulino requirientes que, después de amputación, presentaron heridas del pie con exposición de huesos, cartílagos y tendones. Lesiones de talón: 4, lesiones de antepie: 5 y lesiones plantares: 6. Las edades fluctuaron entre 45 y 70 años. Fueron 11 hombres y 4 mujeres operados entre 2014 y 2019. En ambos bordes de la herida se instaló dos placas de Ventrofil® unidas por sutura en U transversa y se tensó cada 3 días hasta obtener cicatrización. Resultados: 14 pacientes obtuvieron cicatrización en un plazo de entre 15 y 21 días y sólo uno presentó sufrimiento de los bordes de la herida por afrontamiento muy seguido. El seguimiento fue de tres meses sin recidiva de las heridas. Discusión: En pacientes diabéticos las heridas, producto de amputaciones y con exposición de huesos, cartílagos y tendones, son de muy difícil tratamiento debido el déficit de irrigación distal. En estas condiciones el uso de complejos colgajos locales o microquirúrgicos es de alto riesgo dada la posibilidad de necrosis. En esta situación, el cierre progresivo con sutura de Ventrofil® es una alternativa viable, segura, reproducible y con buenos resultados. Conclusión: Es un procedimiento rápido, seguro y reproducible.

Introduction: The closure of wounds in diabetic foot patients, after amputation with esposure of bones, is difficult because of lack of blood supply to this area. The progressive suture with Ventrofil® is a good alternative. Aim: Report the technique of progressive closure of foot wounds in insulin-requiring diabetic patients. Materials and Method: 15 patients with diabetic foot were operated on in the Hospital del Salvador, between 2014 and 2019.The ages were among 45 and 70 years. 11 men and 4 women. In those patients two plaques of Ventrofil® were positioned in both borders of the wound an tied through a horizontal suture.This suture was tensioned every 3 days until get the complete wound healing. Results: 14 patients healed very well and in just only one patient there was suffering of the edges of the wound. The follow up was of 3 months without relapse. Discussion: In patients with diabetic foot with wounds after amputation the closure is difficult because of lack of adecuate blood supply. In these case the progressive suture with plaques of Ventrofil® is a good alternative to a more complex flaps like microsurgicals ones. Conclusion: This technique is sure, easy to perfom and safe.

Tratamiento quirúrgico de la gangrena de Fournier / Surgical management of Fournier's gangrene

Resumen Objetivo: Describir el manejo quirúrgico realizado para la reconstrucción genitoperineal (RGP) en pacientes con secuelas de Gangrena de Fournier (GF). Materiales y Método: Corresponde a una serie de casos retrospectiva de pacientes con secuelas de GF a los que se les realizó RGP entre los años 2011 y 2019. Se realizó un análisis descriptivo con las variables de técnica quirúrgica, edad, sexo, comorbilidades, subunidades anatómicas afectadas, origen anatómico de la gangrena de Fournier, número de procedimientos quirúrgicos, procedimiento de colostomía, terapia de presión negativa, Flexi-Seal®, bacterias aisladas, duración de estancia hospitalaria, tipo de procedimientos reconstructivos y complicaciones. Resultados: Se realizó RGP a 43 pacientes (81,1% hombres), con un promedio de edad de 59,1 (17-86 años), 72,7% eran diabéticos. El número de subunidades involucradas se asocia directamente y significativamente en relación al número de intervenciones quirúrgicas. Las técnicas utilizadas para la reconstrucción en orden de frecuencia fueron: colgajos (23%), cierre parcial más injerto dermoepidérmico de grosor parcial (IPP) (20%), cierre parcial (16%) e IPP (16%), cierre por segunda intención (10%), colgajo más IPP (7%) y cierre parcial para cierre por segunda intención de zona restante (5%). Discusión: La elección de reconstrucción se basa en las características del defecto, es decir, el tamaño, la ubicación y profundidad, así como la disponibilidad de tejido local. De preferencia optar por cierres primarios sin tensión, seguido de colgajos y de IPP. Conclusión: La RGP es un desafío para el cirujano plástico. Las técnicas descritas han demostrado ser seguras y reproducibles para el tratamiento quirúrgico de la gangrena de Fournier.

Aim: To describe the surgical management performed for genital-perineal reconstruction (GPR) in patients with sequelae of Fournier gangrene (FG). Materials and Method: It is based on a retroactive series of cases of patients with effects of FG who were given GPR between 2011 and 2019. We performed a descriptive analysis using the variables surgical technique, age, sex, comorbidities, anatomical subunits affected, anatomic origin of the Fournier's gangrene, number of surgical procedures, colostomy procedure, negative pressure therapy, Flexi-Seal®, bacteria isolated, hospital stay, type of reconstructive procedures and complications. We performed GPR on 43 patients (81.1% male), with a mean age of 59.1 (17-86 years); 72% were diabetic. The number of subunits involved was directly and significantly associated with the number of surgical interventions. Results: The reconstruction techniques most used were, in descending order: flaps (23.2%), wound closure and split-thickness skin graft (STSG) (23.2%), primary closure (16.2%), STSG (16.2%), secondary closure (9.3%), flap and STSG (6.9%) and partial wound closure for healing of the remaining area for a second intention (4.6%). Discussion: The reconstruction choice is based on the characteristics of the defect, that is, the size, location and depth, as well as the availability of local tissue. Preferably opt for primary closures without tension, followed by flaps and IPP. Conclusion: The RGP is a challenge for the plastic surgeon. The techniques described have proven safe and reproducible for the surgical treatment of Fournier Gangrene.

Tratamiento de eventraciones gigantes con cirugía de separación de componentes más turn over flap aponeurótico / Giant ventral hernia treatment with components separation technique and aponeurotic turn over flap

Resumen Objetivo: Demostrar la anatomía y aplicación de la vaina anterior de los rectos para la reparación de defectos herniarios gigantes de la línea media abdominal mediante la cirugía de separación de componentes más la aplicación de un colgajo aponeurótico tipo turn over. Materiales y Método: Disección anatómica con descripción vascular y dinámica de la vaina anterior de los rectos. Posterior aplicación de la técnica en pacientes con hernias gigantes de la línea media. Seguimiento clínico de recidiva y complicaciones locales como sistémicas. Resultados: 8 pacientes fueron seleccionados. La edad promedio fue de 58,6 años y el tamaño del defecto hemiario 19,6 cm. En todos los pacientes se pudo aplicar la técnica sin inconvenientes. Sólo 1 paciente presentó una complicación local (dehiscencia y necrosis parcial del colgajo cutáneo) que se manejó con resección y reavance sin incidentes. No se describen complicaciones sistémicas ni mortalidad. Discusión: Las hernias abdominales gigantes y con pérdida a derecho de domicilio son un desafío quirúrgico. Se han desarrollado importantes avances con abordajes quirúrgicos innovadores. Nuevos materiales biológicos y sintéticos se han convertido en una parte integral del arsenal quirúrgico, sin embargo, involucran muchas veces asumir grandes costos y complicaciones propias a los materiales utilizados, además, de no cumplir con la adaptación dinámica adecuada de la pared requerida. Conclusión: Esta modificación técnica es segura, útil y accesible para los pacientes con eventraciones gigantes. La tasa de complicaciones es baja y está dada principalmente por problemas relacionados al sufrimiento de los colgajos cutáneos.

Aim: To demonstrate the anatomy and application of the anterior rectus sheet in the repair of giant abdominal wall hernias through a classic component surgery plus a turn over flap. Materials and Method: Anatomic dissection with vascular and dynamic description of the anterior rectus sheet. Posterior application of the technique in patients with giant abdominal wall hernias. Clinical follow up of recurrence, local and systemic complications. Results: 8 patients were selected. The average age was 58.6 years old and the abdominal wall defect 19.6 cm wide. The technique could be applied in every patient without inconveniences. Only 1 patient had a complication (dehiscence and partial skin flap necrosis) that was successfully treated with resection and readvancement. No systemic complications nor mortality was described. Discussion: Giant abdominal wall hernias are a surgical challenge. Great and innovative advances have been made. New biological and synthetic materials have been developed, nevertheless they frequently involve great costs and complications related to them. Also, they do not adapt adequately to the dynamic required for the abdominal wall. Conclusion: This technical modification is useful, safe and accessible for the patients who present giant wall hernias. The complication rate is low and it's principally given from problems related to skin flap blood flow.

Pioderma gangrenoso en mamoplastía de reducción con pedículo inferior / Pyoderma gangrenosum secondary to reduction mammoplasty

Background: Pyoderma gangrenosum (PG) is an uncommon inflammatory and ulcerative disorder of the skin. It may be associated with immune deficiencies. It is usually located in the extremities and its appearance after reduction mammoplasty is exceptional. We report three patients with the disease. A 54 years old female subjected to a bilateral reduction mammoplasty with an inferior pedicle. She developed a pyoderma gangrenosum and was treated with systemic steroids and local application of Dapsone with remission of lesions and healing after one month of evolution. A 23 years old women subjected to the same surgical procedure, which developed a wound dehiscence with ulcerative lesions, was treated with steroids and Azathioprine, reducing the local inflammation but leaving a severe esthetic sequel. A 21 years old woman subjected to the same surgical procedure, develop bilateral wound dehiscence and ulcerative lesions, she was treated with steroids and antimicrobials achieving a secondary healing...

Introducción: El Pioderma Gangrenoso es una enfermedad poco frecuente, de difícil diagnóstico y manejo. Puede estar asociado a otras enfermedades, en donde la alteración de la respuesta inmune es común. Su presentación por lo general corresponde a lesiones ulceradas de la piel ubicadas con frecuencia en las extremidades, siendo su presentación en las mamas excepcional; y mucho más rara su relación post mamoplastía de reducción. Métodos: Se realizó una revisión de pacientes sometidas a mamoplastía de reducción con pedículo inferior, asociadas al desarrollo de pioderma gangrenoso post-quirúrgico, durante un período comprendido entre los años 2000 y 2011. Resultados: Se recolectaron 3 pacientes, se describen sus casos clínicos con respecto a esta ubicación, analizando su presentación, evolución y manejo de la enfermedad. Discusión: La presentación del pioderma gangrenoso post-quirúrgico en relación a la mamoplastía de reducción comparte ciertas similitudes, las cuales deben orientar al diagnóstico precoz y de esta forma evitar manejos erróneos que pueden ser deletéreos, secuelantes e incluso potencialmente mortales...

Colgajos útiles en cirugía general: parte 1 / Useful flaps in general surgery: part 1

Se presentan en este artículo 2 colgajos de amplio uso en el campo de la cirugía plástica con el objetivo de darlos a conocer como técnicas quirúrgicas para ampliar su uso a nivel de los cirujanos generales; éstos son los colgajos romboidales de Limberg y Dufourmentel, usados también en otras especialidades. El autor presenta su casuística en el uso de estos colgajos, correspondiendo a 98 casos, con un bajo índice de complicaciones. Esperamos que esta descripción sirva para que los cirujanos que no estaban familiarizados con estos colgajos los consideren en aquellos pacientes que podrían resultar beneficiados con su uso, ya que se trata de colgajos fáciles de diseñar y ejecutar.

Cataratas: una rara complicación de quemaduras eléctricas / Cataracts: a rare complication of electric burns

Introduction: Electric burns are complex lesions with multiple complications. Cataracts are an infrequent complication. There are several case reports, but very few information of its phisiopatology and clinical characteristics in the surgical literature. Objectives: To report the incidence and characteristics of patients admitted to Hospital del Trabajador de Santiago (HTS) with electric burns and secondary cataracts. And review the literature. Patients and Methods: All patients admitted to the HTS with electric burns between 01/01/1999 and 01/01/2009 were included. Their electronic files were reviewed, and their data were tabulated in an Excel sheet. The literature about electric burns and cataracts was reviewed. Results: There were 977 patients admitted with electric burns in the last 10 years, 3 (0.3 percent) of them developed secondary cataracts. All were male, 33, 36 and 64 years old. Two of them had facial burns, only one had the description of the voltage (13.500 v). The time between the burn and the diagnostic of cataract was 6 month, 2 and 4 years. In two cases the cataracts were bilateral and in one case it was unilateral and right sided. All patients received surgical treatment with satisfactory outcomes. Conclusions: Cataracts secondary to electric burns are infrequent. We need more numerous series, with accurate registers to establish some prognostic factors. It is important to have in mind this complication and actively look for it in patients that present with electric burns.

Introducción: Las quemaduras eléctricas producen lesiones complejas con múltiples complicaciones. Las cataratas son una complicación infrecuente. Existen varios reportes de casos, pero escasa difusión en el ámbito quirúrgico de sus características y fisiopatología. Objetivo: Reportar la incidencia y características de la población atendida en el Hospital del Trabajador de Santiago (HTS) con diagnóstico de catarata secundaria a quemadura eléctrica, y presentar una revisión de la literatura sobre el tema. Pacientes y Métodos: Se incluyeron todos los pacientes admitidos al HTS con diagnóstico de quemadura eléctrica, entre el 01/01/1999 y el 01/01/2009. Se revisaron sus archivos electrónicos y se tabularon en una base de datos Excel. Se realizó una revisión sobre el tema. Resultados: En los últimos 10 años ingresaron 977 pacientes con diagnóstico de quemadura eléctrica, de ellos, 3 (0,3 por ciento) tenían cataratas secundarias. Todos de sexo masculino, de 33, 36 y 64 años. En dos de ellos se reportan quemaduras faciales al ingreso y sólo en uno se describe el voltaje de la quemadura (13.500 v). El tiempo transcurrido entre la quemadura eléctrica y el diagnóstico de catarata fue de 6 meses, 2 y 4 años. En dos casos la catarata desarrollada fue bilateral y en un caso fue unilateral derecha. Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico con resultados satisfactorios. Conclusiones: Las cataratas secundarias a quemadura eléctrica son poco frecuentes. Hacen falta series más numerosas, con un buen registro, para poder establecer factores pronósticos. Es importante tener presente esta complicación y buscarla dirigidamente en los pacientes con quemadura eléctrica.

El colgajo fasciocutáneo en cono / Use of a new cone shaped flap to cover skin defects: experience in 108 patients

Background: A new type of fasciocutaneous flap with the shape of an ice cream cone that is formed by locally rotated and V-Y advance flaps joined together, that can be used to cover complex defects, was developed. Previously, the irrigation of these flaps was ascertained in the legs of ten corpses. Aim: To report the results with the use of this type of ice cream cone shaped flap. Material and Methods: Retrospective analysis of 108 patients aged 20 to 52 years (99 males) in whom an ice cream cone shaped flap was used. Results: The defects covered were located in the leg in 27 percent, in the ankle in 10 percent, in the sole in 9 percent, in the heel in 8 percent and in other locations in the rest of patients. Eighty flaps (74 percent) had a good evolution, 11 (10 percent) had a major dehiscence, 13 (12 percent) had a minor dehiscence and 4 flaps (4 percent) had necrosis. Conclusions: This ice cream cone shaped flap is easy to use, safe and devoid of complications in most cases.

Se presenta un colgajo no descrito previamente en la literatura internacional ni nacional. El colgajo se denomina "en cono" por la forma final que se obtiene un barquillo de helado con su bocado. Consta de 2 colgajos acoplados: uno de rotación local y otro un avance en V-Y, ambos fasciocutáneos. Para comprobar su irrigación se practicó disección anatómica de las piernas de 10 cadáveres frescos inyectando azul de metileno y bario en la arteria poplítea. El resultado demostró un rico y amplio plexo tanto infra como supra fascial que irriga muy bien la piel de ambos colgajos a nivel de 1/3 distal de la pierna. Se realizó también un análisis geométrico del avance en V-Y para demostrar como los tejidos pueden avanzar y para determinar las dimensiones que debe tener este colgajo. Se operó 108 pacientes con lesiones en diferentes partes del organismo con complicaciones de un 3,7 por ciento. Los resultados permitieron determinar que el colgajo en cono es versátil, reproducible, sencillo y seguro de realizar. Es un colgajo que servirá para que los cirujanos plásticos resuelvan complejos problemas quirúrgicos en forma muy segura y a bajo costo.

Cobertura de úlceras por presión trocantéricas con colgajo de tensor de fascia lata en V-Y / Treatment of trochanteric pressure sores with V-Y and tensor fasciae latae flaps

Background: Trochanter pressure sores can be treated with random, myocutaneous, fasciocutaneous or free flaps. Aim: To report the use of V-Y and tensor fasciae latae flaps for the treatment of trochanteric pressure sores. Material and Methods: Prospective study of 14 males and two females aged 24 to 64 years, with 17 sores. The surgical technique consisted in the design of a V shaped flap with irrigation in its superior base and lower vertex with one of its extremes in contact with the sore. A resection is made until a vital base is obtained, excising the prominent bone until a plane in which healthy tissue is seen. The flap is raised and rotated, covering the defect. A V-Y primary closure without tensión is performed, leaving drainages that are withdrawn ten days later. Results: The complications recorded were three serranas, which were treated using a closed system with external and internal negative pressure. Two wound dehiscence episodes and two hematomas required a surgical correction. Conclusions: This type of flap is other therapeutic alternative for pressure trochanteric sores.

Las úlceras por presión trocantéricas representan un problema importante a nivel extra e intrahospitalario. Existen múltiples opciones terapéuticas, ya sean colgajos random, musculocutáneos, fasciocutáneos o libres. El objetivo de este estudio es presentar la técnica quirúrgica del Colgajo en V-Y de Tensor de Fascia Lata. Técnica Quirúrgica: Se diseña un colgajo en V con irrigación por su base superior y vértice inferior, contactando uno de sus extremos con la úlcera. La forma del colgajo es de una V-Y. Se reseca esta hasta obtener un lecho vital, resecando además el hueso prominente hasta un plano en que se visualiza tejido sano. Se levanta y rota el colgajo, cubriendo el defecto. Finalmente, se realiza el cierre primario en VY sin tensión, con drenajes que se retiran a los 10 días. Tratamos 17 úlceras en 16 pacientes. Hubo 3 seromas, los que fueron resueltos con sistema de cierre con presión negativa externa e interna. Además hubo 2 casos de dehiscencia de sutura y 2 hematomas resueltos en quirófano. Este colgajo debe estar presente dentro de las posibilidades terapéuticas que se ofrezcan a pacientes con úlceras trocantéricas por decúbito.

Colgajo miocutáneo de gastrocnemius medial con isla triangular de piel y cierre en V-Y / Gastrocnemius muscle myocutaneous flap with a triangular skin isle and V-Y closure: report of five patients

A gastrocnemius muscle myocutaneous flap with a triangular skin isle and V-Y closure can be used to correct cutaneous defects with exposure of the proximal part of the tibia. The advantages of this technique are an excellent irrigation and the cutaneous closure using a flap in a zone that is exposed to multiple trauma. The presence of a arteriovenous perforating vessel previously located with color Doppler, ensures the vitality of the flap. We report five males patients aged 20 to 70 years, in whom this technique as used to correct traumatic defects of a mean diameter of 11 cm. All flaps remained viable.

Para corregir defectos cutáneos con exposición de fractura de tibia a nivel del tercio proximal, una buena alternativa es el colgajo miocutáneo de gastrocnemius medial con isla triangular de piel con cierre en V-Y. Las ventajas estriban en la excelente irrigación del colgajo, y en proporcionar un cierre cutáneo con colgajo, en una zona expuesta a múltiples traumatismos. El hecho de tener una perforante arterio venosa previamente ubicada con doppler color, asegura la vitalidad del colgajo. Se presenta la experiencia del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital del Trabajador de Santiago consistente en 5 pacientes masculinos en los que se realiza un colgajo de perforante de gastrocnemius medial, con edad entre 20 y 70 años. La etiología del defecto fue traumática. El defecto a corregir fue en promedio de 11 cms de diámetro. Todos los colgajos fueron viables. Se destaca que este es un colgajo inédito, descrito por primera vez por el autor principal en el año 2006.

Ginecomastia y pseudoginecomastia: tratamiento / Gynecomastia and pseudogynecomastia: analysis of 106 patients

Background: Gynecomastia is common among men. Pseudogynecomastia, caused by an increased subcutaneous fat in the mammary area, can be consisted with gynecomastia. Aim: To report the experience with the surgical treatment of both. Material and Methods: Review of medical records of 106 patients, aged 15 to 50 years, operated. Results: Thirty two percent of patients had a pure gynecomastia, 30 percent had pseudogynecomastia, and 39 percent had both conditions. All were mild or moderate. A mastectomy plus liposuction was performed in 50 percent of patients, solely mastectomy in 26 percent and solely liposuction in 23 percent. Four percent had surgical complications such as hematomas or ecchymoses. Conclusions: The surgical treatment of gynecomastia requires liposuction in most patients to achieve a good result.

La Ginecomastia, mamas femeninas, es la anomalía más frecuente en el sexo masculino. La pseudoginecomastia es un cuadro que a menudo se confunde con la ginecomastia y consiste en el aumento de tejido graso en la región pectoral. El equipo de cirugía plástica del Hospital Militar de Santiago, por atender una población cautiva de jóvenes que realizan el servicio militar obligatorio, ha tenido una gran experiencia en el manejo de esta enfermedad; es por esto que los objetivos de nuestro estudio fueron evaluar el manejo de los pacientes operados por esta patología en el Hospital Militar y la Clínica Santa María de Santiago, e intentar ofrecer pautas para el manejo de esta patología de la cirugía general a nivel nacional. Pacientes y Métodos: Es un estudio retrospectivo y descriptivo, realizado a 106 pacientes operados con el diagnóstico de Ginecomastia o pseudoginecomastia, atendidos entre Enero 1987 a Julio 2005 en las instituciones antes mencionadas. Resultados: Promedio de edad 24 años (rango: 15 a 50 años); 32 por ciento ginecomastia pura, 29,4 por ciento pseudoginecomastia y 38,8 por ciento ambas. Todos fueron grado I y Ha de la clasificación de Simón. En el 50 por ciento se realizó adenectomía más lipoaspiración, adenectomía sola en 26,4 por ciento y lipoaspiración exclusiva a 23,4 por ciento. Complicados un 3,8 por ciento con hematomas y equimosis. Discusión: La ginecomastia es una enfermedad frecuente en la adolescencia; además de provocar alteraciones estéticas, provoca alteraciones psicológicas en el paciente. La liposucción se consagra como una técnica quirúrgica importante a ser aplicada en esta anormalidad.

Pioderma gangrenosa en cirugía plástica: Comunicación de tres casos / Pyoderma gangrenosum: Report of three cases in plastic surgery

Pyoderma Gangrenosum is a rare disease whose etiology is probably autoimmune. We report two males aged 48 and 49 years and one female aged 54 years, with lesions in the right thigh, right leg and in the borders of a surgical incision in the chest. This article gives a brief description of the lesions, tips for diagnosis and help for the initial management and treatment.

Colgajo calcáneo lateral de avance en V-Y / Lateral calcaneal V-Y advancement flap

La reparación de heridas extensas y/o profundas del talón y tobillo es compleja, existiendo diversas alternativas terapéuticas. Entre ellas, se encuentra el colgajo calcáneo lateral de avance en V-Y, descrito por Hayashi y Maruyama, para la reparación de lesiones del talón. Este permite dar una cobertura estable a la herida y realizar el cierre primario del área dadora, con un buen resultado estético y funcional. Se revisa una serie de 8 pacientes, intervenidos entre diciembre del 2000 y mayo del 2002, en los que se empleó este colgajo. Destacamos su utilidad no solo para la reparación de defectos del talón y región aquiliana distal; sino que también del área maleolar lateral. Se describe la técnica quirúrgica, los resultados y complicaciones.